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admin
发表于: 2021-4-28 22:32:51 | 显示全部楼层




病例先容


患者女,55岁,乙状结肠切除术后出现结肠腺癌病史,因呕血来院就诊文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


患者醒来时感受不适,突发大量呕血,无腹痛、发热或寒战文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者否认烧心、消化性溃疡病史,否认利用任何非甾体抗炎药或抗凝药物文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者5年前完成12个周期的5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂(FOLFOX)化疗后,出现3a期结肠腺癌文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


患者的手术史明显,2014年行乙状结肠切除术,2013年行胆囊切除术,2011年行部份子宫切除术文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者无吸烟或不法药物利用史文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者父亲得了酒精相关性肝软化文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者无其他胃肠道或肝病家属史文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者未接管药物治疗,否认利用任何补充剂或非处方药文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


到达急诊科时,患者无发热,心率为101 beats/min,血压为98/52 mmHg,室内空气下血氧饱和度为95%文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者可以说出完整的句子文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。体魄检查值得留意的是,患者存在口咽部出血文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者无巩膜黄染、黄疸、手掌红斑、蜘蛛状血管瘤、器官肿大、腹腔腹水或扑翼样震颤体征文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


入院尝试室检查显现:血红卵白水平为11.3 g/dL,血小板计数为177 cells/L,白细胞计数和根本代谢检查均在一般范围内文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。肝脏生化检查显现:天冬氨酸氨基转移酶为22 IU/L、丙氨酸氨基转移酶为28 IU/L、碱性磷酸酶为86 IU/L,总胆红素为1.0 mg/dL文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者的凝血检查无明显异常文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


患者起头静脉滴注泮托拉唑,并告急接管上消化道内镜检查,成果显现,小食管静脉曲张和胃食管静脉曲张(GOV)沿着胃大弯延长,伴近期出血的高危病灶文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。在行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的情况下利用止血喷雾,患者起头接管奥曲肽滴注文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。肝脏超声和多普勒成像显现肝脏概况轻度结节,与肝软化相关,肝血管畅达,门静脉血流一般文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。腹部和骨盆CT显现肝脏巨细一般,无肝软化形状文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。门静脉分支畅达文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。存在部分GOV和小的再畅达的脐旁静脉文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


停止包括门静脉压力的经肝穿刺肝活检,成果显现,右心房压力(RAP)为5 mmHg,肝静脉楔压(WHVP)为10 mmHg文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。肝活检显现轻度大泡性脂肪,无纤维化文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。门管区无异常文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


病例诊断

虽然肝静脉压力梯度(HVPG)一般,但临床高度思疑患者存在门静脉高压,是以间接对门静脉压力停止丈量,成果显现患者的门静脉压力为17 mmHg,门静脉压力梯度为12 mmHg文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者随后接管TIPS和胃肾分流栓塞术,将门静脉压力梯度从12 mmHg下降至1 mmHg文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


本例患者被诊断为与奥沙利铂给药相关的非肝软化性门静脉高压症(NCPH)文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


常识小课堂:什么是NCPH?

门静脉高压症是指由于各类缘由致使门静脉系统压力升高所引发的一组临床综合征,最多见的病因是肝软化,但仍有10%-20%的门静脉高压症继发于各类非肝软化疾病,统称这类疾病为NCPH文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。NCPH是一组异质性门静脉疾病,主如果由于原发性肝脏疾病或满身性疾病对肝脏的影响致使门静脉压力升高,而无肝软化构成文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


NCPH属于罕有疾病,临床特点缺少特同性,具有门静脉高压症表示,如食管胃底静脉曲张、脾大、腹水,但肝功用根基一般,极易误诊为隐源性肝软化文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。其病因包括特发性门静脉高压、门静脉血栓构成、布加综合征、肝脏血吸虫病、天赋性肝纤维化、骨髓增素性疾病,还包括一些本身免疫、免疫缺点综合征等疾病文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


按照血流受阻部位将NCPH分为肝前性、肝性、肝后性,其中肝性又可分为窦前性、窦性、窦后性文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。NCPH今朝尚无同一诊断标准,临床上多采用解除性诊断,这组疾病肝脏病理变化多为相对特同性,仅经过病理变化不能完全确诊,需要连系临床表示、尝试室检查、影象学等停止诊断文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


与奥沙利铂给药相关的NCPH

奥沙利铂是第三代铂类衍生物,已成为治疗结直肠癌化疗计划的根本文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。与5-氟尿嘧啶单药相比,奥沙利铂与临床终局的明显改良相关文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。但奥沙利铂也与明显毒性相关文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。常见毒性包括四周神经病变、脾肿大、血小板增加、肝脂肪变性和门静脉-肝窦血管疾病(可致使NCPH)文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


对于接管奥沙利铂治疗后出现门静脉高压体征的患者,假如不存在根本慢性肝病,而且解除门静脉或肝静脉血栓构成以及其他可致使NCPH的相关疾病后,应当思疑为奥沙利铂相关门静脉高压文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


本例患者在化疗竣事5年后被诊断为奥沙利铂相关NCPH文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者行TIPS后的一年多来表示杰出,未出现任何并发症文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




参考文献:
[1] Bertha M, VanWagner LB. An Uncommon Cause of Hematemesis[J]. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021 Apr 13;17(3):174-179.
[2] 李晓珂, 薛舒文, 杨新乐, 等. 非肝软化性门静脉高压症的研讨现状[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(11):2565-2568.


投稿邮箱:tougao@medlive.cn




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