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admin
发表于: 2021-4-28 23:21:38 | 显示全部楼层




医脉通导读


精神科药物可致使甲状腺功用异常,且甲状腺功用消退症(甲减)较甲状腺功用亢进症(甲亢)更常见文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。针对存在甲状腺功用异常病史或高危身分的患者,利用精神药物治疗的进程中需亲近监测文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


当患者满足甲减诊断标准或存在亚临床甲减症状时,应斟酌展开甲状腺替换治疗文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。也可斟酌基于病史及临床状态调剂药物,以减轻甲状腺功用侵害文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。







患者L,女性,53岁,因烦闷情感、难以集合留意力、疲乏、思维迟钝、食欲下降、饮酒量增加、近期出现自杀看法入院文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。上述症状始于3个月前,逐步加重文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


患者既往被诊断为烦闷症、普遍性焦虑障碍,以及高血压、纤维肌痛、背部及颈部慢性疼痛文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。当前用药包括:氟西汀60mg qd,米氮平30mg qn,阿普唑仑0.5mg bid按需利用,赖诺普利40mg qd,加巴喷丁300mg bid,口服多库酯(通便药)100mg bid按需利用文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


患者入院时血压124/85mmHg,心率66bpm,心电图一般文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。尝试室检查回报血钾4.4mEq/L,血尿素氮(BUN)20mg/dL,血肌酐0.8mg/dL,肾小球滤过率(GFR)89.6mL/min;游离T3 2.7pg/mL,促甲状腺激素(TSH)7.68mIU/L,游离T4 1.3ng/dL文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


除了患者最初描写的症状外,治疗团队还查及以下异常:找词困难,对严寒耐受性差,便秘,脱发,指甲质脆,皮肤枯燥文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


针对患者的烦闷、焦虑、纤维肌痛及慢性疼痛症状,入院后采用穿插换药计划,4天内将氟西汀换为度洛西汀,后者加量至60mg bid文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。入院第3天,米氮平减量至7.5mg,以改良就寝及食欲文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。斟酌到患者存在甲减相关的多少症状,TSH升高,入院第6天加用左甲状腺素50μg qd,以改良这些症状及增强抗烦闷疗效文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




精神药物对甲功的影响

甲状腺功用受下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴的调控文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。精神科药物偶然可致使甲状腺功用异常,鉴于患者能够同时利用多种精神药物,故有需要厘清各类药物对甲状腺功用的影响,以指导临床理论文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。以下简要先容:


抗烦闷药


抗烦闷药理论上可干扰甲状腺激素分解及碘操纵的多个环节,进而致使甲减文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。例如,三环类抗烦闷药可与碘构成络合物,削减具有生物学活性的碘,还可与分解甲状腺素T4及T3所必须的甲状腺过氧化物酶连系,引发甲减状态文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


SSRI能否影响甲状腺功用?| 研讨速递
2020-02-17


非三环类抗烦闷药(如SSRI、SNRI等)也能够致使甲状腺功用异常文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。SSRI可经过抑制T4及T3形成甲减,但纷歧定陪伴TSH水平的变化文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。抗烦闷药对甲状腺激素水平的影响并不肯定,既能够升高,也能够下降文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


不管若何,使用抗烦闷药的患者若有甲状腺功用异常史,治疗进程中应亲近监测甲功文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


抗神经病药


抗神经病药引发甲减的机制与抗烦闷药类似,包括激素调控及免疫原性感化等文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


例如,吩噻嗪类抗神经病药可介入甲状腺激素激活及降解进程,并引诱本身免疫活性,进而影响甲状腺功用文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。其他第一代抗神经病药,如氟哌啶醇,可阻断结节漏斗通路的多巴胺D2受体,进而引发高催乳素血症,尔后者又可经过激活HPT轴升高TSH水平文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。第一代抗神经病药还可引诱抗甲状腺本身抗体的分解,并经过此类免疫原性效应影响甲状腺功用文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


与第一代药物类似,第二代抗神经病药也可经过引发高催乳素血症升高TSH水平文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。未来仍需进一步展开研讨,以明白这一效应的幅度文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


心情稳定剂


心情稳定剂对甲状腺功用的负面影响为人所熟知,特别是锂盐文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


锂盐对甲状腺功用的影响较复杂,既可抑制甲状腺激素排泄,致使甲减;持久利用又可发生甲状腺细胞毒性,致使甲亢文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。其中,甲减在短期利用锂盐后即可发生,女性利用锂盐时发生甲功异常的风险更高文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。卡马西平可以在不间接影响TSH及甲状腺功用的情况下下降甲状腺激素水平;与锂盐类似,女性对卡马西平的这一效应更加易感文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


丙戊酸对甲状腺激素的影响较为复杂,能够升高或下降激素水平,也能够无明显影响,而对TSH的影响较微小文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。丙戊酸与卡马西平联用时,患者的甲状腺激素水平能够明显下降,同时陪伴TSH水平的升高文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。对于已存在甲状腺功用异常的患者,联用丙戊酸盐及卡马西平常应谨慎文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


(点击图片可放大)






病例后续

入院第8天,患者诉疲乏较前减轻,思维更清楚,集合留意力的才能改良,疼痛减轻文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。此外,患者自杀看法消失,食欲与心情改良文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。第9天出院文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


治疗团队要求患者在4周内复诊,方针为TSH<3.0mIU/L文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。遗憾的是,院内未能明白左甲状腺素对患者甲状腺激素水平的影响文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。患者尔后失访文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




序幕:甲状腺功用与心情

这一病例论述了甲状腺功用、疼痛、认知及心情是若何交织在一路的文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。针对此类患者,有需要关注一切潜伏的共病,并积极展开随访复诊,以帮助患者获得更安定的康复文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


此外,这一病例也夸大了解除烦闷潜伏躯体病因的意义,不管初度诊断时还是复发或复燃后,特别是当病情变化不能用近期应激、药物调剂及治疗不允从所诠释时文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。





信源:Vickery PB, Mathews A, Vickery SB. Effects of psychotropic medications on thyroid function. Current Psychiatry. 2019 November;18(11):61-63


点击「阅读原文」可检察及检索历史文章文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




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