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发表于: 2021-5-24 22:12:41 | 显示全部楼层




作者:Eric J. Lenze, MD,美国华盛顿大学神经病学教授







年轻人意外颠仆凡是不是什么大题目,但是对于老年人而言,颠仆相当常见,且经常形成很是严重的结果文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。在美国,与颠仆相关的危险每年可形成高达300亿美圆,大约30%的老年人在特定年份颠仆过最少一次文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


老年人颠仆最糟糕的不良结果之一为髋部骨折,因预后不良而常被称为人生最初一次骨折,每年有近40万老年人遭此横祸文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。此外,伤者还能够出现其他部位的骨折、头部外伤等,影响平常功用及生活质量文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


一朝被蛇咬,十年怕井绳文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。颠仆摔伤后,很多老年人会对颠仆发生恐惧情感,表示为对步行平安的焦虑及低自傲文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。虽然并非DSM中的正式诊断,但人们已经意想到,「颠仆可骇症」已成为老年人功用侵害及精神疾苦的重要缘由,还能够升高往后再次颠仆的风险文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


精神科老年患者发生颠仆的情况也绝不鲜见,而很多患者的跌却是可以防备的文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。经过避免或削减利用那些已知可升高颠仆风险的精神药物,我第一次是若隐若现的豪情们有望下降此类不良事务的发生率,改良老年患者的生活质量文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




常见高危药物   

首先,回首患者正在利用的一切药物,而非仅仅关注那些「精神科的药」,目标在于找到那些有风险的药物,并在病情答应的情况下停用文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。假如能在最起头即避免利用这些药物则更好文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


高危药物致使跌倒首要有两种情况,是某种药物本身即可升高颠仆风险,二是药物相互感化致使风险升高文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。不管是哪类情况,最多见的高危药物都是镇静类药物,特别是苯二氮䓬文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


(点击图片后可放大)


表1 能够升高老年人颠仆风险的常用药物

(Eric J. Lenze, 2018)



表1总结了能够升高老年人颠仆风险的常用药物及其治理;而且,这些药物中的大部分还可升高老年患者认知侵害及发生谵妄的风险文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




苯二氮䓬   

关于苯二氮䓬与老年患者的颠仆风险,以下要点需方法会:


1. 没有绝对平安的苯二氮䓬——一切此类药物均有风险,包括阿普唑仑等短效药物文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


2. 老年人利用苯二氮䓬时并无明白的治疗窗——并没有这样一个剂量范围,苯二氮䓬既可以有用改良焦虑,患者还能免于颠仆风险文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


3. 镇静效应同即是颠仆风险——患者若自动报告白天镇静,或在诊疗中出现过度镇静的现象,即提醒其反应时候及体位控制才能受损,应视为颠仆的高危人群文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


4. 颠仆风险呈剂量依靠性——剂量越高,颠仆风险越高文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。利用高效价苯二氮䓬类药物(如氯硝西泮)时,这一点需要留意文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。对于很多医生而言,氯硝西泮1mg bid并非很高的剂量;但是,1mg氯硝西泮从结果上相当于2mg阿普唑仑或4mg劳拉西泮,不容轻忽文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


对于老年人而言,苯二氮䓬不应作为第一挑选,由于临床中还有很多有用且更平安的治疗手段文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。老年人利用苯二氮䓬最多见的两大缘由是失眠和焦虑,这些都可以采用行为干涉作为一线治疗手段文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。认知行为治疗、简明行为治疗、就寝卫生等均为失眠理想的一线治疗,而认知行为治疗、放松练习、正念练习等对于慢性焦虑结果杰出文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。一样是药物治疗,曲唑酮、雷美替胺等治疗失眠比苯二氮䓬平安,SSRI、SNRI、米氮平治疗焦虑比苯二氮䓬平安文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


假如住院患者利用了苯二氮䓬,则可斟酌「自动停药」,例如以出院为契机停药文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。对于存在明显颠仆风险(如近期有颠仆史或共济平衡)的老年患者,更应斟酌停用苯二氮䓬类药物,最少应减量文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。每两周减去一小部分剂量(如四分之一),有助于避免或减轻停药/反跳症状文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


客观地讲,苯二氮䓬类药物的成瘾及依靠性有被妖魔化的偏向,究竟潜力不即是既成究竟;但是,这一风险毕竟是存在的,特别是在患者并不领会的情况下文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。需要清楚地向患者传递这一信息,并在每次复诊时利用一样的表述加以反复文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




其他高危药物   

除苯二氮䓬外,其他具有镇静效应的药物也能够致使颠仆(如表1),包括常用「睡觉药」(特别是Z药,如唑吡坦、扎来普隆、艾司佐匹克隆)、感化于中枢的抗胆碱能及抗组胺药,以及其他一些药品(如加巴喷丁、某些抗神经病药)文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


其中,很多药物并非传统意义上的精神科药物,如治疗肠道及膀胱疾病的抗胆碱药,治疗过敏的抗组胺药,以及苯海拉明等非处方药文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。这些药物也能够对大脑形成不良影响,而找到及停用这些药物也是精神科医生工作的一部分文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。除了下降患者的颠仆风险外,处置这些药物还有助于下降患者发生谵妄及认知衰退的风险文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。很多此类药物可以比力轻松地减停或换药文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


但是,本文并非倡议停用或避免利用一切能够升高颠仆风险的药物,权衡利弊还是需要的文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。究竟上,很多临床情况下,患者不能不利用对其明白有害的药物,如针对聪慧伴行为紊乱的患者利用抗神经病药文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。这类情况下,医生需要与患者及其家人相同,旨在实现配合决议文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




警戒多药联用的风险   

多药结合升高颠仆风险的机制首要有两种:第一种是纯真的「积累」效应,即药效动力学上的叠加文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。例如,同时利用两种镇静药的老年人颠仆风险高于仅利用一种者文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。需要留意的是,这些药物或物资并纷歧建都是处方药,还有能够是「非处方」的,如一种镇静药+酒精文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


第二种是药代动力学层面上的相互感化,一种药物干扰了另一种药物的代谢进程,升高了后者的血药浓度,使其发生毒性文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。一些新型抗烦闷药的整体平安性及耐受性杰出,但其药物相互感化需加以留意,包括帕罗西汀(强效CYP2D6及2B6抑制剂),氟西汀及度洛西汀(中等强度的CYP2D6及2B6抑制剂),以及安非他酮(强效CYP2D6抑制剂)文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


例如,帕罗西汀偶然会与安非他酮联用文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。从药效动力学角度动身,这一联用形式自有其事理:帕罗西汀属于SSRI,而安非他酮属于NDRI,两者联用有用覆盖了5-HT、NE、DA三大神经递质;但是从药代动力学角度动身,这样做很不公道:帕罗西汀可抑制CYP2D6(抑制了本身代谢,形成非线性的药代动力学特点)和CYP2B6,进而抑制安非他酮的代谢;反过来,安非他酮也可抑制CYP2D6,进一步抑制了帕罗西汀的代谢文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。两者构成正反应环,相互升高对方的血药浓度,升高包括颠仆在内的不良事务的风险文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




常用抗烦闷药

一位60岁的女性患者正在利用SSRI治疗复发性烦闷障碍,治疗反应杰出文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。但是在本次复诊时,患者提出希望停药,称近期领会到抗烦闷药能够升高老年人的颠仆风险,她本人有骨质削减的题目,其母亲死于髋部骨折的并发症文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。你俩人实在就已经在一路一段时候会怎样做?


观察性研讨显现,抗烦闷药与老年患者的颠仆有关,包括SSRI及SNRI文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。但是,今朝尚无随机对照研讨证实这一相关性,而观察性研讨自己凡是不敷以肯定因果关系文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。究竟上还有其他的能够性,如颠仆致使患者烦闷而利用抗烦闷药,大概利用抗烦闷药的患者原本就更轻易颠仆文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。没有哪项观察性研讨可以完全控制这些混杂变量文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


究竟上,对于老年人而言,未经治疗的烦闷症及焦虑障碍的风险凡是明显高于抗烦闷药的颠仆风险文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。


作为精神科医师,我第一次是若隐若现的豪情们应当做些什么?可以采纳以下办法:


▲ 询问患者近期的颠仆史:「您比来半年摔过吗?」


▲ 面诊时,评价患者步态的稳定性;


▲ 针对步态不稳或近期屡次颠仆的患者,评价潜伏缘由,特别是可经过调剂精神科治疗而加以改良的,并赐与得当的处置文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。





信源:Eric J. Lenze. Psychotropic Drugs and Falls in Older Adults. Psychiatric Times. Mar 28, 2018


点击「阅读原文」可检察及检索历史文章文娱圈的假话真的不全都是空穴来风。




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